肾结石是泌尿外科常见北屯PVC管道管件粘结胶，是晶体物质在肾脏内异常聚集形成的固体病灶，发病率呈逐年上升趋势，且率较，严重影响患者的生活质量，甚至引起肾损伤。

常见病因

肾结石的形成是代谢异常、尿路因素、药物影响及饮食生活习惯等多因素共同作用的结果。其中，代谢异常为核心诱因。

在代谢异常面，钙代谢紊乱为常见，如甲状旁腺亢进致钙升，肾脏滤过钙增加，尿液中钙浓度标，与草酸、磷酸等阴离子结形成结石；尿酸代谢异常，可因嘌呤摄入过多、尿酸排泄减少引发尿酸症，尿酸盐结晶沉积于肾脏形成尿酸结石；草酸代谢异常，多由肠道吸收草酸增加或内源草酸生成过多致，草酸与钙结形成溶解度低的草酸钙结石，此类结石占所有肾结石的80以上。

尿路因素包括尿路梗阻、感染与异物。尿路梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生）会致尿液淤积，晶体物质易在此处沉积；尿路感染产生的脓细胞、细菌可作为结晶核心，同时改变尿液pH（酸碱值）值，促进磷酸镁铵结石形成；尿路异物（如留置尿管、缝线）可吸附晶体，加速结石生长。此外，长期服用磺胺类药物、维生素D过量、钙剂补充不当等，也会增加结石形成风险；钙、草酸、嘌呤饮食摄入过量，以及饮水不足、缺乏运动等生活习惯，同样是结石形成的重要诱因。

临床特点

肾结石的临床表现与结石大小、位置、是否梗阻及感染密切相关，部分患者可明显症状，仅在体检时偶然发现。

疼痛是肾结石典型症状，主要分为肾绞痛与肾钝痛两类。肾绞痛多因结石移动阻塞输尿管引起，表现为突发腰腹部剧烈刀割样绞痛，疼痛可向会阴部、腹股沟区放射，同时伴有恶心、呕吐、面苍白、出冷汗等症状；疼痛持续时间从数分钟至数小时不等，缓解后可明显不适。肾钝痛多由较大的结石压迫肾脏实质或引起尿路不梗阻致，表现为腰部酸胀、隐痛北屯PVC管道管件粘结胶，且在劳累后会明显加重。

尿是肾结石的常见症状，多为镜下尿，少数患者会出现肉眼尿，这种症状通常与疼痛同时出现，是结石摩擦尿路黏膜引起黏膜损伤出。当结石并尿路感染时，患者会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，严重时还会出现发热、寒战等全身感染症状，甚至可能引发感染休克。如果结石长期梗阻尿路，会致肾积水，晚期会出现肾减退，若双侧尿路均被梗阻，还可能引发尿毒症。

诊断思路

肾结石的诊断需要结病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，形成“病史筛查—辅助检查确诊—病因溯源”的完整诊断体系。其中，影像学检查与实验室检查是诊断的核心环节。

采集病史时，医务人员要询问患者是否有腰腹部疼痛、尿、尿频尿急等相关症状，有结石病史、族史，以及日常饮食结构、用药史、基础（如甲状旁腺、痛风）等情况。体格检查时，肾绞痛发作期的患者腰部或腹部会有明显压痛、叩击痛；并肾积水时，可触及肿大的肾脏；感染严重时，患者会出现发热、腹膜刺激征等表现。

实验室检查主要包括尿常规检查、常规检查及结石成分分析。尿液常规检查可发现红细胞、白细胞、蛋白尿，以及尿pH值异常（尿酸结石患者尿pH＜5.5，磷酸镁铵结石患者尿pH＞7.0）；尿培养检查可以明确患者是否并尿路感染，为抗生素的理使用提供指。液常规检查需要检测钙、磷、尿酸、肌酐等指标，排查代谢异常情况与肾状态，例如钙升提示可能存在甲状旁腺亢进，尿酸升则提示存在尿酸代谢异常。结石成分分析是病因诊断的关键，通过红外光谱法或X线衍射法确定结石类型（如草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等），为疗案的制定及预提供科学依据。

影像学检查可以明确结石的位置、大小、数量及尿路梗阻情况。声检查是选的筛查法，具有创、便捷、经济的优势，可显示结石的强回声及后声影，同时评估肾积水程度，对直径＞0.3厘米的结石检出率较，但对输尿管中下段结石的显示果欠佳。CT（计机层析成像）平扫是诊断肾结石的“准”，可清晰显示所有类型的结石，测量结石大小、位置，评估尿路梗阻及肾脏实质损伤情况，尤其适用于声检查结果阴但临床度怀疑结石的患者。腹部X线平片（KUB）可显示含钙结石，但法显示尿酸等透光结石，且易受肠道气体干扰，临床主要用于术后复查。静脉肾盂造影（IVU）可评估尿路形态及肾，明确结石与尿路的解剖关系，但由于其具有创伤且需要使用造影剂，目前临床应用逐渐减少，仅用于特殊病例。

当患者出现腰腹部疼痛、尿等症状时北屯PVC管道管件粘结胶，结病史可初步怀疑肾结石，要进行声筛查；声检查结果阳者，结实验室检查明确结石类型及病因；声检查结果为阴者，保温护角专用胶需要进行CT平扫确诊；终根据各项检查结果，为患者制定个体化疗案。

疗法

肾结石的疗目标：消除结石，缓解疼痛，解除梗阻，保护肾，预。疗案需要根据结石大小、位置、成分、患者肾及全身状况综制定，主要分为保守疗、微创疗及开放手术疗。

保守疗适用于结石直径＜4毫米、尿路梗阻、感染及肾损伤的患者，核心目的是促进结石排出。饮水疗是保守疗的基础，每日饮水量需要达到2000毫升~3000毫升，保持尿量在2000毫升以上，通过稀释尿液中晶体浓度，促进小结石排出体外，同时减少结晶沉积。饮食调整需要结结石成分进行，草酸钙结石患者需要减少菠菜、浓茶、咖啡等草酸食物的摄入量，同时限制钙饮食（如牛奶、豆腐）；尿酸结石患者需要采取低嘌呤饮食，避食用动物内脏、海鲜、肉汤等食物，同时碱化尿液，可口服碳酸氢钠将尿pH值调整至6.2~6.8；磷酸镁铵结石患者需要积控制尿路感染，限制磷饮食的摄入量。药物疗可辅助结石排出，例如α-受体阻滞剂（坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出体外；疼痛发作时，可使用非甾体抗药（双氯芬酸钠）、阿片类药物（哌替啶）缓解疼痛；并感染时，需要选用敏感抗生素进行抗感染疗。此外，适度运动（如跳绳、跑步）也可促进结石排出体外，患者需要定期进行声检查，评估结石的位置变化等情况。

体外冲击波碎石术（ESWL）是疗直径＜2厘米肾结石及输尿管上段结石的常用微创法，其原理是利用能冲击波聚焦于结石，将结石击碎成为小颗粒，再通过尿液排出体外。该法具有创、恢复快的优势，适用于肾良好、凝障碍、急感染的患者。但对于直径＞2厘米、硬度较的结石（如胱氨酸结石）、输尿管下段结石，ESWL的疗果较差，且疗后可能出现尿、肾绞痛、肾损伤等并发症，患者术后需要多饮水、口服排石药物，并定期复查。

内镜疗适用于ESWL疗不佳或不适手术的患者，主要包括经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管镜取石术（URL）。PCNL是疗直径＞2厘米肾结石、鹿角形结石的选法，通过在腰部建立微小通道，将肾镜置入肾脏，利用激光、声等设备击碎并取出结石，具有取石、疗确切的优势，但是该法属于有创操作，可能致出、感染、肾实质损伤等并发症，患者术后需要留置肾造瘘管。URL适用于输尿管中下段结石及直径＜1厘米的肾结石，通过尿道、膀胱置入输尿管镜，抵达结石位置后将其击碎并取出，分为硬输尿管镜与软输尿管镜两种，其中软输尿管镜可处理肾脏内的结石，具有创伤小、恢复快的特点，其并发症主要包括输尿管损伤、感染等。

开放手术疗肾结石目前临床应用较少，仅适用于结石较大、病情复杂、并严重尿路畸形、内镜疗失败或出现严重并发症的患者，常用术式包括肾盂切开取石术、肾实质切开取石术等。该法具有创伤大、恢复慢、并发症多等缺点，患者术后需要长期护理与定期复查。

预措施

肾结石的率较，5年率可达50。因此，预措施尤为重要，核心是调整生活式与控制基础。

坚持足量饮水，每日饮水量维持在2000毫升~3000毫升，均匀分布于全天，避憋尿，可饮用白开水、淡茶水，减少含糖饮料的摄入量，通过稀释尿液、促进晶体排出，降低结石形成概率。饮食调整需要个体化，根据结石成分制定具体案，同时保持饮食营养均衡，避单食物过量摄入。规律进行运动，每周开展3次~5次有氧运动，如快走、跳绳、游泳等，每次运动时间不少于30分钟，同时控制体重，避肥胖，进步减少结石形成的风险。

积疗基础，如甲状旁腺亢进、痛风、尿路感染、尿路梗阻等，从根源上减少结石形成的可能。避滥用药物，如果需要长期服用磺胺类药物、钙剂、维生素D等，需要在医生指下使用，并定期监测尿液成分。定期进行体检，尤其是有结石病史、族史的危人群，建议每年进行1次声检查，做到早发现、早干预，避结石增大引发梗阻与肾损伤。

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责编：韦永柔

审核：李伟强

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